ザイデナとは‐効果・特徴・飲み方・副作用など解説

更新日:2025/12/05
ザイデナとは‐効果・特徴・飲み方・副作用など解説

このページでは、ザイデナの効果・副作用・飲み方・処方に関する基本情報を解説します。
ザイデナとは韓国で開発されたアジア初のED治療薬で、有効成分ウデナフィルを含有しています。
アジア人の体質に合わせて開発されたため日本人にも適応しやすく、即効性と持続性のバランスに優れた点が特徴です。

ザイデナとは
効果 ED(勃起不全)の改善
有効成分 ウデナフィル
飲み方 性行為30分~1時間前のなるべく空腹時に1錠服用
主な副作用 目の充血、顔のほてり、鼻づまり、頭痛など
服用
できない人
成分に過敏症がある、硝酸剤(心臓の薬)を服用している等
安全な
入手方法
医療機関で処方
処方価格 960円~1,200円 / 錠
(※ジェネリック含む)

オンライン診療にてザイデナの処方をご希望の方はこちらをご覧ください。 ザイデナのオンライン診療

ザイデナの効果と持続時間

ザイデナは、性的刺激があった際に陰茎の血管を広げて勃起をサポートするED治療薬です。
服用してから約30分後に効果を実感でき、約11~13時間効果が持続します。

ザイデナの効果と持続時間
  • 効き始め:30分~1時間
  • 持続時間:約11~13時間(用量による)
  • 効果のピーク:服用後約60~90分
  • 勃起力:やや強い

※効果には個人差があります

性欲を高める作用や媚薬・催淫効果はなく、服用中は性的刺激がなければ勃起しませんので安心してください。

医師のアドバイス ザイデナが効かないときは、服用方法を見直してみましょう。
効果が弱い場合は用量が合っていない可能性もあるため、医師にご相談ください。

服部院長

EDの原因とウデナフィルの作用機序

EDの原因は、陰茎への血流不足やストレス・自律神経の乱れなどによって「勃起を維持する仕組み」がうまく働かなくなることにあります。

ザイデナの有効成分であるウデナフィルは、EDの原因となる酵素「PDE5」を阻害する作用があります。
この働きによって、勃起を促す物質であるcGMPが活性化しやすくなり、EDの症状を改善します。

ザイデナの有効成分ウデナフィルの作用機序,勃起を促すcGMPをPDE5が分解するのがED(勃起不全)の状態,ザイデナ服用後はPDE5の働きが阻害されcGMPが活性化し勃起を維持

こうした作用から、ウデナフィルは「PDE5阻害薬」に分類されます。

医師の解説 簡単に説明すると、ザイデナは勃起を妨げる酵素の働きを抑え、陰茎の血流を保つことで勃起を維持しやすくする薬です。

服部院長

EDセルフチェック診断

実はEDに悩む方は多く、約3人に1人が何らかの勃起機能の低下を抱えていると言われています。
自覚がないまま少しずつ進行しているケースも多く、「自分には関係ない」と思っている方でも注意が必要です。

まずは簡単なセルフチェックで、現在の状態を把握してみましょう。
「勃起が十分に得られない」「維持が難しい」「満足のいく性行為がしづらい」といった症状は、EDのサインである可能性があります。

Q1あなたご自身で勃起の硬さを判断すると、以下のどちらに当てはまりますか?
  • 完全に硬く硬直する
  • 挿入には十分な硬さだが、完全には硬くはない。
  • 硬いが、挿入に十分なほどではない。
  • 大きくなるが、硬くならない。
  • 勃起しない。

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Q2性的刺激によって勃起した場合、どのくらいの頻度で挿入可能な硬さになりますか?
  • ほぼいつも、または、いつも勃起する。
  • しっかり勃起することが多いがたまに硬さが足りない。(60%以上)
  • 挿入可能な硬さにならないことがある。(50%程度)
  • あまり勃起しない。(30~40%程度)
  • ほぼ勃起しない。

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Q3性交の際、挿入後どのくらいの頻度で勃起を維持できますか?
  • ほぼいつも、またはいつも射精まで維持できる。
  • 射精まで維持できることが多いがたまに中折れする。(60%以上)
  • 時々中折れする。(50%程度)
  • すぐに維持できなくなる。(30~40%程度)
  • ほぼ性交できる硬さにならない。

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Q4彼女、妻など特定のパートナーとの性行為で勃起を維持できないことがありますか?
  • ほぼいつも勃起できる。
  • 時々ある。(50%程度)
  • ある。

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Q5過去の性交で挿入に失敗したことや、トラウマになった経験はありますか?
  • ない。
  • ある。

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Q6食生活はバランスのいい食事をとっていますか?
  • バランスのいい食事を摂るようにしている。
  • たまに偏る。
  • 不規則な食生活や偏った食事が多い。

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Q7日常生活で運動をとりいれていますか?
  • 毎日運動している。
  • 週2~3日運動している。
  • たまに思い立って運動する。
  • まったくしない・ほぼしない。

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Q8お酒は飲みますか?
  • ほぼ飲まない。
  • 週2~3回少量飲む。
  • 週2~3回だがかなりの量飲む。
  • ほぼ毎日飲み酒量も多い。

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Q9現在、喫煙していますか?
  • まったく吸わない。
  • 最近まで吸っていた。
  • 1日10本程度。
  • 1日10~20本程度。
  • 1日20本以上。

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Q10現在、糖尿病、高血圧、脂質異常症、心血管障害ですか?またはそれらの既往歴がありますか?
  • ない。
  • 既往歴がある。
  • 現在治療中。

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診断結果

◎EDの疑いはほぼありません(0~3点)

現在はEDの心配はありませんが、心理的な原因や加齢でもEDになることは覚えておきましょう。

◎EDの疑いあり、ED予備軍(4~7点)

EDが疑われる症状に該当しています。生活改善やEDサプリメントなどで体質改善で良化する可能性もあります。効き目のおだやかなED治療薬もおすすめです。

◎軽度EDの可能性(8~15点)

軽度EDは、性交に十分な勃起や維持が時々出来なくなる症状です。

◎中等度EDの可能性(16~30点)

中程度EDは、高頻度で性交に十分な勃起や維持が出来なくなる症状です。

◎重度EDの可能性(31点以上)

重度EDは毎回、性交に十分な勃起が得られない。また、維持もできないレベルのEDです。

フィットクリニックではEDのオンライン診療・処方を行っております。
治療薬の種類も豊富で、症状にあった処方が可能です。
全国どこでも同料金で診察~発送しております。

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お急ぎの場合は
お電話ください

※診断結果はあくまでも予想される疑いであり、必ずしもそれが原因と断定するものではございません。
より正確なEDの診断をご希望の方はお気軽にご相談ください。

EDの症状や原因については以下で詳しく解説しています。 EDの症状と原因

ザイデナの飲み方

ザイデナの服用方法:空腹時に1錠を水やぬるま湯で服用/グレープフルーツ果汁は厳禁,性行為の30分~1時間前に服用/効果は11~13時間持続,食前の場合は30分~1時間前に服用/食後の場合は2時間経過後,次回の服用まで24時間空ける/1日1回1錠を上限とする
ザイデナの飲み方のポイント
  • 1日1回1錠を水またはぬるま湯で服用
  • 性行為の30分~1時間前に服用
  • 次の服用までには少なくとも24時間あける
  • 食事の影響を受けにくいが空腹時の服用を推奨

服用のタイミングと食事の影響

ザイデナは食事の影響を受けにくいED治療薬ですが、最も効果を得やすいのは空腹時の服用です。
食事の30分~1時間前に服用、食後の場合は2時間以上あけて服用する方法が推奨されています。

食前・食後の服用タイミング,食前:30分前まで,食後:2時間以上あける
服用タイミングと食事の影響
  • 食前30分~1時間前
    • ◎ 服用後30分~1時間ほど経過して成分が吸収されれば何を食べてもよい
  • 食後2時間以上あける
    • ✖ 脂分の多い食事
    • ◎ 和食などあっさりとした食事

ザイデナの有効成分は腸で吸収されるため、焼き肉やラーメンなど脂質の多い食事の直後は吸収が低下し、効果が弱まることがあります。
できるだけ空腹時に服用し、どうしても食後に服用する場合は、うどん・そば・和食などさっぱりした食事の後の服用を推奨します。

アルコールとの併用

ザイデナとアルコールの併用は可能ですが、飲みすぎには注意が必要です。
ザイデナは血管を拡張して血流を促す作用があるため、普段より酔いやすく感じることがあります。
さらに、過度の飲酒は中枢神経の働きを低下させ、勃起しにくくなったり、めまい・ふらつきが起こりやすくなるため、コップ1杯程度など適量にとどめるようにしましょう。

また、グレープフルーツに含まれる「フラノクマリン類」という成分は、ウデナフィルの代謝を遅らせ、副作用を強める可能性があります。
そのため、グレープフルーツサワーなどとの併用は避けてください

ザイデナの副作用と対処法

ザイデナの主な副作用は血管拡張作用による目の充血、顔のほてり、鼻づまり、頭痛です。
これらの副作用は、時間の経過や陰茎への血液が流れ込むことで緩和されます。

ザイデナの副作用
  • 目の充血
  • 顔のほてり
  • 鼻づまり
  • 頭痛
  • 動悸
  • 関節痛
  • 消化不良
  • 血圧低下

副作用の出やすさには個人差がありますが、アレルギー体質の方や、腎臓・肝臓に疾患のある方、薬の代謝が低下しやすい高齢者は、副作用が現われやすい傾向があります。

副作用が気になる場合は市販薬を併用することで対処できます。
飲み合わせについては処方時に必ず医師にご確認ください。

症状 対処法
頭痛 頭痛薬を服用
コーヒーや緑茶などカフェイン入りの飲み物を飲む
胸やけ・
胃もたれ
市販の胃薬を服用する
シメチジンが含まれる薬は併用注意薬
クッションなどを背中の下に置き、上半身を高くする
鼻づまり 点鼻薬や鼻炎薬を使用

医師からのアドバイス 副作用は時間の経過により治まりますが、症状が強く出る場合は性行為を中止して安静にしてください。
改善しない場合は医療機関を受診してください。

服部院長

重篤な副作用

ザイデナは、ごくまれに重篤な副作用として勃起持続症、視力低下・視覚喪失が報告されています。
もし服用後に4時間以上痛みを伴う勃起が続く場合や、急に視力が落ちた場合は、速やかに医療機関を受診してください。

ザイデナの重篤な副作用
  • プリアピズム(勃起持続症)
    初期症状
    性的興奮がないのに4時間以上勃起が続く、痛み、腫れなど
  • 非動脈炎性前部虚血性神経症(NAION)
    初期症状
    片眼に突然起こる痛みを伴わない視力低下

医師のアドバイス ザイデナの副作用は比較的少なく、重篤な副作用が起こることは非常にまれです。
多くは軽い症状で、時間の経過とともに自然に治まります。

服部院長

ザイデナを服用できない人

以下に該当する方はザイデナを服用できません。

ザイデナを服用できない人
  • ザイデナの成分に対し過敏症(アレルギー)がある方
  • 硝酸剤や一酸化窒素(NO)供与剤を投与中の方
  • sGC刺激剤(リオシグアト)を投与中の方
  • 心臓や血管の病気があり、性行為が不適当と考えられる方
    (例:重度の心不全、重い不整脈など)
  • コントロール不良の不整脈がある方
  • 低血圧(90/50mmHg未満)または高血圧(170/100mmHg以上)の方
  • 最近3ヵ月以内に心筋梗塞の既往歴がある方
  • 最近6ヵ月以内に脳梗塞・脳出血の既往歴がある方
  • 重度の肝障害がある方
  • 網膜色素変性症の方
  • 先天性QT延長症候群の方

ザイデナは、他の薬と組み合わせることで重大な健康リスクを伴うことがあるため、併用禁忌薬や併用注意薬について確認しておくことが大切です。
以下で詳しく解説します。

ザイデナの併用禁忌薬・併用注意薬

ザイデナの併用禁忌薬・併用注意薬は以下の通りです。

ザイデナの併用禁忌薬
薬の種類 用途 代表例
硝酸剤及び
NO供与剤
狭心症の治療薬 ニトログリセリン、亜硝酸アミル 、硝酸イソソルビド、ニコランジル
アミオダロン塩酸塩 不整脈の治療薬 アンカロン錠
sGC刺激薬 肺高血圧症の治療薬 リオシグアト・アデムパス錠
CYP3A4阻害剤 抗真菌薬、抗菌薬、抗ウイルス薬 ケトコナゾール、クラリスロマイシン、テラプレビル、ニルマトレルビル
HIVプロテアーゼ阻害剤 HIV感染症(エイズ)の治療薬 リトナビル、インジナビル、サキナビル、ダルナビル
ザイデナの併用禁忌薬
硝酸剤及び
NO供与剤
【用途】狭心症の治療薬
【例】ニトログリセリン、亜硝酸アミル 、硝酸イソソルビド、ニコランジル
アミオダロン塩酸塩 【用途】不整脈の治療薬
【例】アンカロン錠
sGC刺激薬 【用途】肺高血圧症の治療薬
【例】リオシグアト・アデムパス錠
CYP3A4阻害剤 【用途】抗真菌薬、抗菌薬、抗ウイルス薬
【例】ケトコナゾール、クラリスロマイシン、テラプレビル、ニルマトレルビル
HIVプロテアーゼ阻害剤 【用途】HIV感染症(エイズ)の治療薬
【例】リトナビル、インジナビル、サキナビル、ダルナビル

高血圧や狭心症、肺高血圧症や慢性心不全の治療中の方は併用禁忌薬を服用している可能性があります。
特に硝酸剤やsGC刺激剤は、ザイデナと同時に服用すると血圧が急激に低下するおそれがあります。

ザイデナの併用注意薬
薬の種類 用途 代表例
CYP3A4阻害剤 肺結核などの治療薬、抗てんかん薬 リファンピシン、フェニトイン、フェノバルビタール
α遮断剤 高血圧や前立腺肥大症の治療薬 ドキサゾシン、テラゾシン
降圧剤 高血圧の治療薬 アムロジピン、メトプロロール、エナラプリル、カンデサルタン
心不全治療薬 急性・慢性心不全の治療薬 カルペリチド、ベルイシグアト
ザイデナの併用注意薬
CYP3A4
誘導剤
【用途】肺結核などの治療薬、抗てんかん薬
【例】リファンピシン、フェニトイン、フェノバルビタール
α遮断剤 【用途】高血圧や前立腺肥大症の治療薬
【例】ドキサゾシン、テラゾシン
降圧剤 【用途】高血圧の治療薬
【例】アムロジピン、メトプロロール、エナラプリル、カンデサルタン
心不全治療薬 【用途】急性・慢性心不全の治療薬
【例】カルペリチド、ベルイシグアト

服用中の薬がある方や持病のある方は、自己判断せず必ず医師に相談しましょう。

医師のアドバイス 当院では問診票にて服用中の薬を確認しています。
ザイデナを安全に服用できるか医師が判断しますので、安心してご相談ください。

服部院長

ザイデナの安全な入手方法

ザイデナの安全な入手方法は、医師の診察のもと医療機関(対面診療・オンライン診療)で処方を受けることです。
ザイデナは医療用医薬品のため、必ず医師の診断のもと処方が必要です。
そのため、Amazonや楽天といった国内通販や、市販(薬局やドラッグストアなど)では取り扱いはありません。

医療機関 個人輸入 市販
特徴 オンライン診療
または対面診療による医師処方
個人輸入代行サイトで購入 市販(薬局・ドラッグストアなど)されていない
注意点 特になし 偽物・粗悪品、詐欺・個人情報流出リスクあり。配送に時間がかかる。 ザイデナの代わりとなる市販品はない
安全性 最も安全 危険 購入不可

個人輸入代行サイト(海外通販サイト)で販売されていることはあるものの、偽物や粗悪品が紛れているケースがあり危険です。
健康被害のリスクがあるため、個人輸入サイトの利用は避けましょう。

個人輸入の危険性

個人輸入代行サイトで販売されているザイデナは、偽物や品質の悪い薬が流通している可能性があります。
偽造薬を服用すると深刻な副作用や死亡例もあるため、安易な利用は非常に危険です。

製薬会社4社の調査では、個人輸入で入手したED治療薬の約4割が偽物という報告もあります。
見た目では正規品かどうか判断できないため、安心・安全に使用するには必ず医療機関で処方を受けましょう。 ザイデナのオンライン診療

ザイデナの保険適用について

ザイデナは保険適用外の自由診療で、費用はすべて自己負担になります。
対して、医師が「EDが原因の男性不妊」と判断した場合のみ、バイアグラとシアリスに限り保険適用の対象です。

ただし、保険適用には厳しい条件があり、実際に不妊治療を行っていない場合は保険は適用されません。
また、ザイデナは不妊治療目的の場合でも保険適用にはなりません。 ED治療の保険適用

クリニック処方のメリット

ザイデナを安全に使うためには、まず医師の診察を受けて自分の体質や健康状態に合うか確認することが大切です。
クリニックで処方を受けると、以下のようなメリットがあります。

クリニック処方のメリット
  • 医師による正確な診断とリスクチェック
  • 体質や生活習慣に合わせた服用方法の指導
  • 食事・飲酒との相性など、効果を引き出すための具体的な指導
  • 服用後に副作用や不安が生じた際のサポート
  • ザイデナが合わない場合の代替薬の提案

「ザイデナが合うか不安」「別のED治療薬と迷っている」などの場合も、医師が最適な治療プランを提案します。
このように、医療機関での処方は安全性が高く、服用後も気になることがあれば相談しやすい点が大きなメリットです。

当院のザイデナ処方

フィットクリニックでは、ご自宅まで薬を配送する「通販(オンライン診療)」と、ご来院いただく「対面診療」にてザイデナを処方しています。

【オンライン診療のメリット】

  1. 初診からオンライン診療が可能
  2. 5~10分の電話問診
  3. 最短即日発送、翌日のお届け

【対面診療のメリット】

  1. 予約不要で受診OK
  2. 触診や視診なし
  3. 院内ですぐに処方

オンライン診療
ご来院いただくには
step 1
日時を予約
専用アプリ不要で
簡単予約

電話・WEB・LINEのいずれかにて予約

日時を予約
step 2
スマホで診療
診察は約10分

ご予約日時にお電話にて診察

スマホで診療
step 3
お薬のお届け
最短即日発送

お支払いは銀行振込・クレジットカード・代金引換・コンビニ払い

お薬のお届け
step 1
ご来院
予約不要

クリニックは京王線「笹塚駅」から徒歩2分 当院までのアクセス

ご来院
当院までのアクセス
step 2
対面診療
5~10分で完了

問診のみで触診や視診なし

対面診察
step 3
院内処方
すぐに処方

お支払いはクレジットカード・現金・Suica・PayPay

院内処方

ザイデナを処方する際には、以下の簡単な問診を行っています。

ザイデナ処方時の問診内容
  • 現在の体調について
  • 持病の有無や服用中の薬について
  • 薬の使用に関して不安な点

診察時間は5~10分程度で触診・視診はなく、健康状態などに問題がなければスムーズに処方が可能です。

処方価格

フィットクリニックでは、ザイデナジェネリック(ウデナフィル錠)を処方しています。

まとめ買い お試し
10錠 20錠 30錠 1錠
ザイデナジェネリック100mg 1,080円/1錠
(税込 10,800円)
1,020円/1錠
(税込 20,400円)
960円/1錠
(税込 28,800円)
1,200
ザイデナジェネリック100mg
初診の価格
まとめ買い
10錠
1,080円/1錠
(税込 10,800円)
20錠 30錠
1,020円/1錠
(税込 20,400円)
960円/1錠
(税込 28,800円)
お試し
1,200

※まとめ買い割引は初診時のみ適用となります。

以下のページでは、ザイデナのオンライン診療(通販)の料金や配送について詳しくご案内しています。 ザイデナのオンライン診療

ザイデナジェネリック「ウデナフィル錠」とは

「ウデナフィル錠」とは、先発薬「ザイデナ」と同じ有効成分(ウデナフィル)を含む後発医薬品です。
ザイデナと同等の効果が期待できるうえ、開発費を抑えられるため、ザイデナより低価格で入手できるのが特徴です。

ザイデナとウデナフィル錠の違い

ザイデナ(先発薬)とウデナフィル錠の大きな違いは価格です。
錠剤の形や添加物は異なりますが、ウデナフィル錠はザイデナと同じ有効成分を含んでいるため、効果や安全性、副作用に大きな違いはありません

先発薬ザイデナ ウデナフィル錠
有効成分 ウデナフィル
錠剤画像
先発薬シアリス錠剤
シアリスジェネリック錠剤
画像は当院で処方しているウデナフィル錠です。
剤型 薄いオレンジ色で楕円形
錠剤表:「Z,Y」文字が刻印
錠剤裏:成分量が刻印
各メーカーで異なる
価格 高価 安価
購入

※価格は当院の処方価格です

ウデナフィル錠が
向いている方
  • ザイデナと同じ効果を求めている
  • 費用を抑えながらED治療を続けたい
  • 先発薬にこだわりはなく、同じ有効成分であれば問題ない

3回以上ED薬を服用した方へのアンケートでは、最も多く選ばれたのはジェネリック(47.8%)で、先発薬は35.0%でした。
費用を抑えたい方にジェネリックは選ばれています。

服部院長

ザイデナと他の治療薬との比較

ザイデナはアジア人向けに作られており、日本人でも使いやすい点が特徴です。
レビトラやステンドラに次ぐ即効性で急なタイミングでも使いやすく、シアリスに次ぐ長時間の効果で、長く楽しみたい方にも適しています。

各ED治療薬の特徴
  • ザイデナ
    アジア人向けで即効性と持続性のバランスに優れる
  • バイアグラ
    ジェネリックが安価かつ知名度No.1
  • レビトラ
    勃起力と即効性が高い
  • シアリス
    自然な勃起が長時間続く
  • ステンドラ
    即効性があり食事の影響を受けにくい
ED治療薬(バイアグラ・レビトラ・シアリス・ステンドラ・ザイデナ)の特徴の比較_PC用
ED治療薬(バイアグラ・レビトラ・シアリス・ステンドラ・ザイデナ)の特徴の比較_スマホ用 🔍 画像をタップして拡大して見る

※効果や副作用は個人差があります。

医師のアドバイス アジア人向けの体質に合わせた薬を希望する方、即効性と持続性のバランスを重視する方にザイデナは選ばれています。

服部院長

ED治療薬の特徴や比較は以下のページで詳しく解説しています。 ED治療薬5種類を徹底比較

ザイデナはアジア人向けで日本人も使いやすい

ザイデナのまとめ
  • アジア人向けに開発されたED治療薬
  • 即効性と持続性のバランスに優れる
  • 性的興奮や刺激があるときだけ勃起
  • 副作用は目の充血、ほてり、鼻づまり、頭痛(効果が切れれば収まる)
  • 万が一重篤な副作用が出たらすぐ受診
  • 先発品と同等の効果が期待できるジェネリック「ウデナフィル錠」あり

ザイデナは第4のED治療薬として開発され、バイアグラ・レビトラ・シアリスに続く新しい選択肢です。

当院では、ザイデナだけでなく、その他のED治療薬もオンライン診療・来院にて処方しています。
以下のページにてED治療について詳しくご紹介していますので、ぜひご確認ください。

ザイデナに関するよくある質問

最後にザイデナに関して寄せられた質問を抜粋してまとめた内容をご紹介します。

  • Q
    ザイデナを200mg服用しても大丈夫ですか?
    A
    ザイデナは100mgでの服用が推奨されています。200mg錠も販売されていますが、半分に割って服用するため割りやすい形状になっています。
  • Q
    ザイデナは女性の不感症も改善できますか?
    A
    ED治療薬には原則として不感症の改善効果はないとされています。
  • Q
    ザイデナは本当に安全ですか?
    A
    ザイデナを取り扱う韓国のDong-A社によると、ソウル大学病院をはじめとした8つの病院でクリニックトライアルを行い、高血圧および糖尿病患者への安全性が確認されているとされます。
  • Q
    ザイデナについて口コミやレビューが知りたい。
    A
    ザイデナは日本国内の流通が少ないため口コミやレビューは確認できません。海外製のズデナなどザイデナジェネリックの口コミやレビューはいくつかの個人輸入代行サイトで確認できます。
  • Q
    ザイデナとバイアグラ、レビトラ、シアリス、ステンドラなどのED治療薬を一緒に飲んでも良いですか?
    A
    ED治療薬は決められた成分量を服用して十分な効果を発揮します。2つ以上のED治療薬を同時に服用しても効果が上がる可能性は薄く、深刻な副作用など予期しない事態が起こる可能性があります。

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参考サイト

この記事の監修

院長名前
フィットクリニック院長
服部 圭太
(はっとり けいた)

【略歴】

平成17年
医療法人財団 河北総合病院 勤務
平成29年
ゴリラクリニック 池袋院 管理者
令和5年~
フィットクリニック院長 勤務