ED治療の保険適用 ‐ 適用条件・対象となるED治療薬・治療費について解説

ED（勃起不全）の治療は、原則として自由診療に分類され、保険適用の対象外となります。

2022年4月から、ED治療薬のうち「バイアグラ」「バイアグラODフィルム」「シアリス」は、勃起不全による男性不妊の治療を目的として、要件を満たす場合に限り、保険適用となりました。

このページでは、ED治療における保険適用の条件や注意点をわかりやすく整理し、自由診療との違いも含めて解説します。
当院では自由診療となりますが、5種類のED治療薬を取り扱っていますので、気になる場合は以下より確認してみてください。 ED治療薬の種類と比較

ED治療は、勃起不全による男性不妊の治療を目的として、以下の要件を満たす場合に限り保険適用で処方が可能となります。

医療機関で、不妊治療を目的としない一般的なED治療を受ける場合は、原則として自由診療です。

また、保険適用は、婚姻状況だけで一律に判断されるものではありません。
実際の適用可否は、不妊治療の実施状況や保険診療上の要件に基づいて医療機関が判断します。詳細は受診予定の医療機関にご確認ください。

なお、EDの症状については、下記のページで詳しく解説しています。 ED（勃起不全）とは

ED治療が保険適用となるためには、以下の条件を満たす必要があります。

これらの条件・基準が満たされない場合は、ED治療の保険適用はできません。
つまり「不妊治療に直結するED治療」の場合のみ、保険が利用できる仕組みです。

詳しくは以下で説明をしていきます。

原則として、ED治療薬を保険診療で処方する医師には、泌尿器科で5年以上の経験が必要です。
運営歴の長い病院やクリニックでも、泌尿器科での経験が浅い医師が在籍している場合があるため、担当の泌尿器科医が必ずしも保険適用で処方できるとは限りません。

そのため、受診前に、担当医が要件を満たしているか医療機関へ確認することをおすすめします。

ただし、以下のような特段の理由がある場合は、一般不妊治療管理料に係る施設の届出を行っている保険医療機関に限り、その理由を診療録に記載するとともに、診療報酬明細書にも、医師の要件や例外に該当する理由を記載したうえで処方できます。

保険の適用には、不妊治療を行う医療機関との間で必要な情報を共有する必要があります。
これは治療薬の投与の際に、紹介先が正確な情報を把握するためです。

他の医療機関で不妊治療を受けている場合は、紹介元の医療機関から紹介を受け、処方を行う医療機関との間で必要な情報を共有してもらう必要があります。

保険適用には、日本性機能学会や日本泌尿器科学会など関連学会が作成したガイドラインに基づいた診断アルゴリズムに従い、勃起不全と判断されるのが要件となります。
また、その旨を診療録に記載する必要があります。

勃起不全（ED）と診断されるには、問診や診察を行い、必要に応じて血液検査などを実施したうえで、関連学会のガイドラインに基づいてEDと診断される必要があります。
検査に対応していない医療機関もあるため、事前に確認しておきましょう。

ED治療薬の保険適用には、本人またはパートナーのいずれかが、投与日から遡って6ヶ月以内に、一般不妊治療管理料または生殖補助医療管理料に係る医学的管理を受けている必要があります。

不妊治療を受けていない場合は、不妊の原因を確認するためにも専門の医療機関を受診しましょう。
現在、不妊治療を中断している場合は、本人またはパートナーが、ED治療薬の投与日から遡って6ヶ月以内に対象となる医学的管理を受けていれば、要件を満たす可能性があります。

また、診療録や診療報酬明細書の摘要欄には、以下を記載する必要があります。

ED治療薬の処方数量は、1回の診療につき、タイミング法における1周期分に限り、4錠以下と定められています。
不妊治療におけるタイミング法とは、女性の生理周期に合わせ、排卵日付近で性行為を行って妊娠確率を高める方法です。

繰り返しED治療薬を処方する場合は、6ヶ月間が継続期間の目安となります。

6ヶ月を超えて継続する場合は、医師が必要性を改めて検討し、以下を診療録と診療報酬明細書に記載する必要があります。

継続期間は原則として初回投与から1年以内です。

保険適用でのED治療では、処方箋の備考欄に保険診療である旨を記載する必要があります。
処方箋の備考欄に記載がない場合は、医療機関にお申し出ください。

妊活中にEDを経験し、ED治療薬を服用したことがある方へ、保険適用で処方を受けた経験についてアンケートを実施しました。

その結果「保険を活用した」と回答した方は、3割程度にとどまりました。

妊活でED治療薬に保険を活用した人の割合

（n=41）

それぞれの理由は、以下の通りでした。

（n=13、複数回答）

（n=22、複数回答）

ED治療薬が保険適用となるためには、7つの条件を満たす必要があります。
そのため、条件に該当しない場合や早めの処方を希望する場合は、自費診療のクリニックを利用する方がスムーズに薬を受け取れることがあります。

妊活EDに関するアンケートは、以下のページで詳しくご確認いただけます。 妊活EDに関する調査

ED治療薬の保険適用を希望する場合は、本人またはパートナーが、不妊治療に係る医学的管理を受けている必要があります。
そのうえで、要件をすべて満たし、医師がED治療薬の投与を必要と判断した場合に、保険診療での処方が可能になります。

診療録や診療報酬明細書への記載も要件となるため、手続きはやや複雑です。
保険診療でのED治療薬の処方に対応していない医療機関では、要件を満たしていても保険適用で処方を受けられない場合があります。
※当院で保険適用での処方は行っておりません

不妊治療目的の要件を満たさない場合、ED治療薬は原則として自由診療で処方されます。
また、加齢や生活習慣病などによるEDであっても、不妊治療を目的として要件を満たす場合でなければ自由診療です。

保険適用の対象となるのは、バイアグラ錠（25mg・50mg）、バイアグラODフィルム（25mg・50mg）、シアリス錠（5mg・10mg・20mg）です。

2022年4月から不妊治療の保険適用が拡大されました。

それぞれ、用量と薬価は以下の通りです。

※薬価は2026年8月1日適用の薬価基準収載品目リストに基づきます。
※薬価は医薬品1錠あたりの公定価格です。実際の自己負担額には診察料や調剤料などが加わり、自己負担割合によって異なります。

保険適用で診察を受けた場合、受診の記録が、加入している健康保険の保険者から送付される「医療費のお知らせ」に記載される場合があります。

医療費通知では、療養を受けた年月、医療機関や薬局の名称、支払った医療費の額などを確認できます。
記載項目や発行方法は保険者によって異なるため、詳細は加入先の保険者にご確認ください。

保険適用とならない一般的なED治療は自費診療のため、自己負担となります。
以下の金額は、自由診療における費用の一例です。

※当院調べ

実際の費用は、医療機関、薬剤の種類、診察方法、診察料や送料の有無などによって異なります。詳しい料金は、受診する医療機関へ事前にご確認ください。

上記は一例ですが、ジェネリック医薬品は先発薬に比べ価格が抑えられています。

保険適用外のED治療で費用を抑えたい方には、一般に先発医薬品より安価なジェネリック医薬品（後発医薬品）が選択肢のひとつです。

フィットクリニックでは、バイアグラ・シアリスのジェネリックを取り扱っています。
当院の料金表についてはこちらをご確認ください。 当院の料金表

当院では、先発医薬品より費用を抑えやすい複数種類のジェネリックED治療薬を、自由診療で取り扱っています。

自由診療での処方をご希望の方は、ぜひご相談ください。